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生殖道微生态专题

阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义

分类:
阴道微生态相关
发布时间:
2013/11/25 16:32
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一、阴道微生态的概念

    人的体表及与外界相通的腔道中都有一层微生物附着,在正常情况下对人无害,有些还是有益的或不可缺少的,称为正常菌群(normal flora),这些微生物与宿主、共存微生物和环境之间形成相互依存、相互制约的动态平衡,称微生态平衡。

    阴道是一个开放的生态环境,在正常阴道微生态中,起主导作用的是产H2O2的乳酸杆菌,它产生乳酸,降低阴道PH值,抑制致病菌的增殖,产生过氧化氢,抑 制外籍菌的增殖,粘附占位,抑制外籍菌的定植,使入侵的微生物不能在阴道粘膜上粘附,无法获得足够的营养,不能大量增殖,因此阴道微生态平衡的核心,是维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位。

 

二、为什么要关注阴道微生态?

阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题。阴道感染复发率高的主要原因:治疗方案单一,以消炎杀菌为主很少考虑生态治疗;传统的阴道炎治愈标准:阴道炎的临床症状消失;阴道炎的体征消失;实验室检查病原体消失。由于标准中缺少了能够反映阴道微生态平衡的指标,治愈的病例在半年内的复发率可达50%,如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常,即使以上3项指标都已正常,复发的可能性仍然很大。必须将反映阴道微生态的指标列入阴道炎治愈标准中。

 

三、阴道微生态评价的内容

1.传统微生态评价

传统方法是从菌群的密集度、菌群的多样、优势菌、机体炎性反应方面评价阴道微生态。

2.现代阴道微生态评价

    现代阴道微生态评价采用系统评价方法,不仅评价形态学还要评价生物标志物。生物标志物主要有:正常优势菌功能生物学标志、致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志、机体反应性的生物学标志。

 

四、阴道微生态的生物化学评价

    从生物化学角度,评价优势菌(乳酸菌)功能、致病微生物与条件致病微生物增殖、机体反应性的标志物,即为阴道微生态的生物化学评价。

    1、乳酸菌功能的生化标志物:乳酸菌素、过氧化氢、乳酸。

    2、致病微生物和条件致病微生物进居与增殖的生化标志物。

    唾液酸苷酶是细菌性阴道病的标志性酶;门冬酰胺蛋白酶是霉菌性阴道炎标志性酶;胱胺酰蛋白酶是滴虫性阴道炎的标志性酶;乳酸脱氢酶是急性化脓性阴道炎的标志性酶;透明质酸酶是BV、淋菌性阴道炎标志性酶;

    3、机体反应的生化标志物

    细菌、衣原体等病原体大量增殖白细胞吞噬病原体过多病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁白细胞酯酶释放到胞外分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞酯酶与被破坏的白细胞数量成正比,反映致病微生物增殖水平;白细胞数量与采样、涂片、月经周期有关。

 

五、常用阴道微生态的生化标志物

    1)过氧化氢浓度(反映正常优势菌功能)

    了解阴道的生态优势菌活力。异常:乳酸菌减少或消失;正常:产过氧化氢乳酸菌占优势地位。

    2)白细胞酯酶LE活性(机体反应性)

    了解阴道粘膜损伤的程度。增高:炎症,各种阴道感染;正常:粘膜修复,炎症消失

    3)唾液酸苷酶SNA活性(致病菌增殖)

    了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。阳性:致病菌、条件致病菌增加;阴性:无引发BV的细菌繁殖。

 

六、常用阴道微生态的生化标志物的临床用途

    1)从实验室角度评价阴道炎是否治愈;

综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献,比较常用阴道感染指征对预后判断的意义:

 

指征             例      三个月后的复发率(%)
H2O2
或乳酸正常   427            58      
(13)
pH<4.5          582           144     (24)
线索细胞<10%    615           244     (39)
胺试验正常       624           321     (51)
未检出病原体     766           316     (41)
体征与症状消失   971           496     (51)

 

    通过检测H2O2或乳酸指标评价阴道炎是否治愈三个月后复发率最小,由此,可以看出阴道微生态评价对判断阴道炎是否治愈有重要意义。

    2)阴道生态制剂———用药指标;

2007年嵊州市人民医院妇产科通过对560病例(治疗组、对照组各280例)研究,使用和不使用定君生过氧化氢的阴转率比较结果如下:

 

组别    总例数    有效数   转阴数   转阴率(%)
治疗组    280       266     136       73.12

对照组    280       142      38       26.76

 

    2007年绍兴市妇幼保健院研究定君生对白细胞酯酶的阴转率结果如下:

 

组别    总例数    有效数   转阴数    转阴率(%)
治疗组    480       474      376       78.3

对照组    380       246      142       37.3

 

    通过两个结果可以看出,通过检验阴道微生态,对临床用药具有较大的指导意义,对于提高临床治愈率有很大的帮助。

    3)了解产后阴道生态是否恢复,确定是否恢复性生活;

    分娩(消毒、冲洗、抗生素、激素等原因)使阴道乳酸杆菌数量急剧减少,导致菌群失调,2007全国多中心流行病学调查发现,产后严重乳杆菌缺乏高达 86.7%。性生活可加重这种失调,易造成阴道感染,产后微生态不正常BV发病率为43.6%,微生态正常BV发病率为10.0%。微生态评价可了解阴道 生态恢复情况,确定是否恢复性生活,避免造成阴道感染。

    4BV诊断与疗效评价;

常用阴道生化标志物对BV诊断价值的比较

 

              特异度%   灵敏度%     准确度%
 总胺          48-82     89-96        60-75
 妇炎知        88-97     80-94        88-96
多胺          58-90     84-95
pH            50-86     77-96        60-81
唾液酸苷酶    70-94     87-96        72-89
脯氨酸氨肽酶  67-89     78-95