全国热线电话:400-086-6670

欢迎来到山东仕达思生物产业有限公司!

Copyrights © 2020  山东仕达思生物产业有限公司   鲁ICP备12012206号   地址:济南市历下区华能路38号汇能大厦2903

生殖道微生态专题

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

分类:
产后感染
发布时间:
2019/04/22 16:07
浏览量

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

丁燕玲1,林忠2,傅锦坚1,吴宇碧2,廖滔2,罗雪1,吕晓兰1

1. 柳州市妇幼保健院检验科,广西柳州545001; 2. 柳州市妇幼保健院产科,广西柳州545001

摘要: 目的探讨产后妇女阴道微生态状况,为进一步施行干预措施提供实验依据。方法采用病例对照研究,采集研究对象下阴道2 /3 的白带样本进行阴道微生态检测,判定研究对象的阴道微生态状况。结果共纳入538 名产后妇女及404 名正常体检妇女进行阴道微生态的基本情况分析,产后6 ~ 8 周妇女的阴道微生态失衡率高于非孕妇女。阴道微生态中存在炎症: 即白细胞阳性( OR = 1. 82,P = 0. 006) 、白细胞酯酶阳性( OR = 24. 24,P < 0. 001) ; 阴道检出致病性病原体如革兰阳性球菌( OR = 3. 85,P = 0. 006) 、加德纳/普雷沃菌( OR = 50. 00,P < 0. 001) ; 和由于阴道微生态环境中存在的厌氧性细菌如加德纳/普雷沃菌导致了Nugent 评分较高( OR = 2. 23,P < 0. 001) ,最后各因素共同作用,导致了产后6 ~ 8 周的妇女阴道微生态处于失衡的状态。结论产后妇女由于雌激素水平的急剧改变,容易发生需氧性阴道炎及细菌性阴道炎等,临床医师需及时监测产后妇女的阴道微生态环境,治疗极端的炎症后积极培育阴道有益菌,早日恢复产后妇女阴道微生态的平衡状态。
关键词: 阴道微生态; 失衡; 产后
中图分类号: R17 文献标志码: A 文章编号: 1003 - 8507( 2019) 01 - 0053 - 05
健康育龄妇女的阴道微生态环境由细菌种属组成,这些细菌种属以兼性需氧、微需氧、厌氧菌属和乳酸杆菌为主[1]。乳酸杆菌的活性对保护女性免受生殖道感染和维持阴道菌群的天然健康平衡至关重要。当阴道内微生物菌群以乳酸杆菌种属为主时,可抑制致病性病原体生长以维持阴道微生态环境的平衡,当兼性需氧菌及厌氧菌过度生长( 定义为细菌性阴道炎,Bacterial Vaginosis,BV) 或需氧性菌种如大肠埃希菌、B 族溶血性链球菌、粪肠球菌等过度生长( 定义为需氧性阴道炎,Aerobic Vaginitis,AV) 或两者兼有( 定义为混合性阴道炎) 时,可导致乳酸杆菌比例下降或无乳酸杆菌生长,最终导致阴道微生态环境失衡[1]。产后妇女由于经历了激素水平的剧烈变化,尽管激素水平在产后8 ~ 12 周后会慢慢恢复正常,但其阴道微生态环境在此期间亦会发生变化,目前少有研究揭示产后妇女阴道微生态环境特征,本文就柳州地区产后妇女阴道微生态特征进行了分析。
1 对象与方法
1. 1 研究对象采用病例对照研究,2017 年1 月-2018 年2 月选择产后42 天在我院进行体检的妇女538 名作为病例组,选择非孕进行健康体检的妇女404 名作为对照组,两组在年龄分布间无显著差异。。
1. 2 阴道微生态检测采用膀胱截石位,用无菌棉签采集研究对象阴道下2 /3 的阴道分泌物, 30 分钟内送至生殖道微生态检测实验室采用山东仕达思阴道微生态检测系统进行检测。根据试剂盒要求稀释后进行干湿涂片、测量pH 值、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、H2O2等,结合湿片超高倍镜、革兰染色油镜及生化结果,综合判定研究对象的阴道微生态状况。试剂盒的生产批号为17041301。阴道加德纳/普雷沃菌、动弯杆菌的检测采用革兰染色法,在镜下检测发现革兰阴性小杆菌,对比湿片染色出现线索细胞即可判定。乳酸杆菌的量化标准: 油镜下计数干片中革兰阳性大杆菌占所有菌群的比例即可定义为乳酸杆菌占阴道总群群的比例。
1. 3 阴道微生态平衡的评价标准当阴道菌群的密集度为+ + ~ + + +、菌群多样性为+ + ~ + + +、乳杆菌的比例≥70% 且功能正常( 即H2O2阳性) 、其他杂菌比例≤30%、清洁度为Ⅰ度、阴道pH 值< 4. 5时,定义为阴道微生态处于平衡状态[1]。
1. 4 统计分析使用SPSS23. 0 对数据进行统计分析,等级变量或不连续型变量采用率的比较,连续型变量用均数± 标准差表示。采用多重logistic 回归分析影响产后妇女阴道微生态失衡的主要因素,以P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 研究对象阴道微生态情况538 名产后妇女平均年龄( 30. 10 ± 5. 13) 岁,404 名正常体检妇女平均年龄( 30. 13 ± 6. 23) 岁,差异无统计学意义。产后组清洁度为III 度及以上所占的比例比健康体检组更大,乳杆菌占细菌的总比例明显低于健康体检组,出现酵母样真菌感染/定植的机会更多,其菌群密集度及多样性差于健康体检组。加德纳/普雷沃氏菌阳性、革兰阳性球菌阳性所占的比例比健康体检组更高,此外,H2O2阴性比例、白细胞酯酶阳性比例、唾液酸苷酶阳性比例多于健康体检组,且pH 值高于健康体检组,提示产后妇女有更多机会受到厌氧菌和兼性需氧菌的感染/定植,因此患BV 和AV 的机会多于健康体检组,上述所有结果差异均有统计学意义( P 值均< 0. 05) ( 表1) 。

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

2. 2 影响产后妇女阴道微生态失衡的主要因素在多重logistics 回归分析中,将阴道微生态的状态定义为因变量,其中微生态失衡状态赋值为1,微生态平衡状态赋值为0; 将构成阴道整体微环境的因素如清洁度、菌群密集度、白细胞、白细胞酯酶、唾液酸甘酶、乳酸杆菌、H2O2、加德纳/普雷沃菌、革兰阳性球菌等影响阴道微生态状态的变量定义为自变量,具体赋值情况见表2,进行多元logistics 回归分析,最后得出由于阴道微生态中存在炎症: 即白细胞阳性( OR =1. 82,P = 0. 006) 、白细胞酯酶阳性( OR = 24. 24,P <0. 001) ; 阴道检出致病性病原体如革兰阳性球菌( OR= 3. 85,P = 0. 006) 、加德纳/普雷沃菌( OR = 50. 00,P
< 0. 001) ; 和由于阴道微生态环境中存在的厌氧性细菌如加德纳/普雷沃菌导致了Nugent 评分较高( OR =2. 23,P < 0. 001) ,最后各因素共同作用,导致了产后6 ~ 8 周的妇女阴道微生态处于失衡的状态,见表3。

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

柳州地区育龄妇女产后阴道微生态特征分析

3.讨论
健康的阴道微生物组主要由乳酸杆菌组成。乳酸杆菌可以抑制各种泌尿生殖器病原体,包括B 族链球菌和金黄色葡萄球菌的粘附。已有较多的研究证实,在怀孕期间阴道微生物组的菌群多样性变得更少,且更稳定[2]。目前已有较多的研究集中在关注妊娠期间的阴道微生物组多样性[3 - 5],但妇女产后阴道微生物组的信则明显缺乏,较少有研究关注孕晚期或产后6 ~ 8 周阴道微生态环境的失衡情况,但常有研究报道阴道微生物菌群中的兼性需氧菌或厌氧菌与产后子宫内膜炎和脓毒症等的病理关联。基于传统细菌培养的方法显示,早期产后子宫内膜炎的典型特征在于检出与细菌性阴道炎和需氧性阴道炎相关的多种微生物群,包括阴道加德纳菌、消化球菌属、拟杆菌属、表皮葡萄球菌、无乳链球菌和解脲支原体等[6 - 8],表明产后6 ~ 8 周筛查阴道微生态环境较为重要,能及早发现高危人群及高危病原体并使病人得到及时的治疗。
在健康的阴道微环境中,微生物之间的平衡和相互作用至关重要。当体内免疫力下降或激素水平处于紊乱或剧烈变化时,这种平衡可以转化为一种名为“异常阴道微生物群”( AVF) 或“生态失调”的紊乱状态,导致诸如细菌性阴道炎、需氧性阴道炎或阴道白假丝酵母菌病等的出现。产后妇女由于经历了雌激素的剧烈变化过程,局部雌激素水平处于相对较低状态,加之有恶露等的产生,阴道微生态环境恢复相对较慢,容易出现生态失调现象[9 - 10]。需氧性阴道炎的重要特征是体内有需氧性细菌的定植。研究表明,链球菌属、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是诊断为AV 的有症状女性中最常见的革兰氏阳性球菌,患病率分别为58. 7%,41. 7% 和37. 4%[11]。本文研究结果显示,革兰阳性球菌是影响产后妇女阴道微生态失衡的重要原因之一,表明需氧性阴道炎是产后妇女常见的微生态失调表现之一。研究显示,在AV中,健康的以乳酸杆菌为主的微生物群落转变为阴道生态失调伴随着炎症,阴道内发红、刺痛和烧灼感,表现为脓性分泌物,显著的炎症和上皮破坏。事实上,需氧性阴道炎本身亦存在不同程度的炎症,这种情况表现为轻度炎症: 白细胞数量测量来体现; 重度炎症:通过具有毒性肉芽的白细胞的比例,所谓的“有毒的白细胞”进行测量,在生化指标上表现为白细胞酯酶
阳性。本文研究结果亦与之相似,产后妇女的阴道微生态环境中出现较多量的炎症白细胞,且白细胞酯酶阳性率比健康对照组高,表明产后妇女的AV 发生情况较为严重。
阴道微生物群落从乳酸杆菌占优势的环境转变为厌氧和/或微需氧菌的过度生长被称为细菌性阴道炎,常用Nugent 评分≥7 分来表示[1]。从正常的阴道菌群转移到临界或BV 并不一定会导致症状。许多BV 病例( 约50%) 是少症状或完全无症状的,从阴道微生态综合检测上来看,可表现为Nugent 评分的增高。本文研究结果显示,产后妇女的Nugent 评分高于健康体检组,且与细菌性阴道炎关系密切的阴道加德纳菌/普雷沃菌检出率也远高于健康对照组,表明阴道加德纳菌/普雷沃菌亦是造成产后妇女阴道微生态失衡的主要原因之一。阴道加德纳菌具有许多毒力因子,包括产生唾液酸酶A 和毒素阴道溶素[12]。它也能够粘附于阴道上皮细胞并建立生物膜,从而对阴道微生态环境造成进一步的破坏及消耗乳酸杆菌等,形成恶性循环。
综上所述,产后妇女由于雌激素水平的急剧改变,容易发生需氧性阴道炎及细菌性阴道炎等,临床医师需及时监测产后妇女的阴道微生态环境,治疗极端的炎症后积极培育阴道有益菌,早日恢复产后妇女阴道微生态的平衡状态。
参考文献
[1] 肖冰冰,刘朝晖. 阴道微生态评价在阴道炎中的应用[J]. 中国妇产科临床杂志, 2016, 17( 6) : 483 - 485.
[2] 马薇,金措. 女性一生不同阶段阴道微生态菌群特征研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2
016,32( 08) : 817 - 820.
[3] 陈婉珍,闫颖,吴林玲. 妊娠期妇女阴道微生态研究进展[J].中国微生态学杂志,2016,28( 4) : 489 - 492,3
[4] 陈霞,杨静秀,王玉平,等. 门诊妊娠妇女阴道菌群微生态调查[J]. 中华医院感染学杂志,2015, 25( 24) : 5683 - 5685.
[5] 丁燕玲,傅锦坚,吴宇碧,等. 孕晚期妇女阴道微生态流行病学调查分析[J]. 中国微生态学杂志, 2018,30( 4) : 461 - 464.
[6] 谢家滨,陈光元,黄平. 围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的关系[J]. 海南医学,2
017, 28( 19) : 3229 - 3230.
[7] 王辰,薛凤霞. 阴道微生态评价对需氧菌性阴道炎的诊断作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2017,33( 8) : 779 - 782.
[8] 郭雪冬,樊尚荣. 阴道微生态的形态学诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2017,33( 8) : 800 - 804.
[9] González - Fernández D,Koski KG,Sinisterra OT, et al. Interactions among urogenital, intestinal,skin,and oral infections in pregnant and lactating Panamanian Ng? be women: a neglected public health challenge[J]. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
2015,92( 6) : 1100 - 1110.
[10] Macintyre DA,Chandiramani M,Lee YS,et al. The vaginal microbiome during pregnancy and the postpartum period in a European population[J]. Scientific Reports,2015,5: 8988.
[11] Donders GG,Bellen G,Grinceviciene S,et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger[J]. Research in Microbiology,2017,168 ( 9 /10,SI) : 845 - 858.
[12] Redelinghuys MJ,Ehlers MM,Dreyer AW,et al. Normal flora and bacterial vaginosis in pregnancy: an overview[J]. Critical Reviews in Microbiology,2016, 42( 3) : 352 - 363.

上一篇: