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生殖道微生态专题

妊娠合并下生殖道感染

分类:
阴道微生态相关
发布时间:
2014/08/08 16:37
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支原体是既不同于细菌也不同于病毒的原核细胞型微生物。其种类繁多、分布广泛,涉及人、动物、植物及昆虫等。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体及发酵支原体。其中,肺炎支原体可引起肺炎;人型支原体、解脲支原体和生殖支原体主要致泌尿生殖道感染。支原体是女性生殖道的正常菌群组成部分之一,属于条件性致病微生物,可与宿主共同生存而不表现感染症状。但在某些条件下,又可作为病原体引起生殖道感染。据报道,在健康人群中发现高达60%的妇女可检出解脲支原体;孕妇下生殖道支原体的检出率更高,可达80%;人型支原体检出率为15%-70%。成为人体中最常见的支原体。

支原体携带与感染

支原体可与宿主共同生存,单纯支原体寄居于女性下生殖道(阴道及宫颈)而不表现感染征象,称之为携带者。但临床发现,当与其他病原体同时存在时,即与其他病原体合并感染时,即可引发尿道炎或生殖道炎,甚至会上行感染至宫腔,引起宫内感染。

 1.1支原体与衣原体同存 可导致非淋菌性尿道炎。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿,压迫尿道可见白色稀薄液体流出。取分泌物培养可见支原体及衣原体。

        1.2支原体与嗜血杆菌并存 可引发非特异性阴道炎,表现为白带增多、稀薄、有鱼腥味。取白带涂片检查可找到线索细胞。

        1.3 支原体与衣原体并存 可引起宫颈炎。表现为宫颈糜烂、宫口处有黏液脓性白带.

        1.4支原体与淋菌、B族溶血性链球菌共存可使下生殖道炎症上行感染而发生宫内感染。

2妊娠期感染对母儿的影响

        2.1 可引起流产及反复流产 许多学者对自然流产的胚胎组织进行支原体检查并统计分析,发现支原体感染是引起自然流产的重要原因,并与反复多次自然流产有关。其可能的机制是支原体刺激胎膜产生磷脂酶A,可使细胞膜中游离的花生四烯酸释放,它是合成前列腺素的前体物质,通过诱发宫缩导致流产。

        2.2 可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等 下生殖道支原体感染一旦上行感染,则可引起羊膜绒毛膜炎,使胎膜组织水肿,弹性减退、脆性增加,坚韧度下降,从而引发胎膜早破。支原体上行感染后,尚可引发产后重症子宫内膜炎,出现高热、寒战和末梢血象白细胞明显增多等表现。

        2.3 胎儿生长受限或胎死宫内 支原体上行感染至胎膜、羊水、胎盘引起绒毛膜羊膜炎时,进而导致胎盘供给胎儿的氧和营养物质输送障碍,影响胎儿生长发育,引起胎儿生长受限。严重时,可致胚胎停止发育,胎死宫内。此外,有报道,在母亲具有人型支原体和解脲支原体感染时,胎儿可能发生围产期感染。子宫内感染的患儿先天性心脏病的发病率和围产期病死率都显著升高。支原体引起胎儿畸形的原因是由于支原体使细胞染色体装置发生不可逆的变化。

       2.4 新生儿呼吸道感染 新生儿通过阴道时吸入支原体污染的羊水,可诱发新生儿支原体肺炎。

3诊断要点

其诊断同非妊娠期:①有不洁性交史,或配偶有感染史。②尿道炎症状,如尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物的呢过;或有宫颈炎、外阴炎、白带增多等。③尿道分泌物涂片检查显微镜下多形核白细胞数大于15个/高倍视野;革兰染色镜检未见阴性双球菌、培养淋球菌阴性,除外淋菌性尿道炎。④培养或其他方法证实有支原体或衣原体。至少符合上述标准中的2条。

4支原体下生殖道感染的处理

近年来,许多研究表明,当下生殖道分泌物培养发现解脲支原体时,并不增加不良妊娠结局。有人对1181例中期妊娠无症状、但阴道发现解脲支原体定植的孕妇采用红霉素口服及安慰剂双盲对照治疗,治疗7天,治疗结束后4周对部分患者进行再次培养,发现两组的解脲支原体检出率无显著性差异,且早产等妊娠不良结局的发生率也无显著差异。故而认为妊娠期下生殖道发现支原体存在不需要进行干预和治疗。但是支原体一旦上行感染至宫腔,引起宫内感染,则后果严重。因此,判断下生殖道支原体感染能否上行感染至宫腔而引起宫内感染,是必须首先考虑的重要问题。

    4.1 判定下生殖道支原体感染可能上行感染至宫腔的方法 ①首先根据支原体是否复合其他病原体感染,如衣原体、滴虫、淋菌、B族溶血性链球菌等,当存在复合感染时,上行感染的可能性较大,必须进行治疗;②宫颈分泌物支原体培养阳性者,同时做血清聚合酶链反应,支原体检查也为阳性者,上行感染可能性大,也必须进行治疗;③做宫颈分泌物支原体聚合酶链反应定量检查,如支原体DNA定量大于106拷贝/g,常提示上行感染的可能性大,必须积极治疗。

    4.2具体治疗方法 由于支原体无细胞壁,故对青霉素、头孢类抗生素不敏感,不宜选用。对影响支原体胞浆合成的大环内酯类抗生素疗效较好,应作为首选。通常用红霉素500mg,4次/d,共1-2周;或阿奇霉素口服,1次/d,0.5g/次,连用3天;或罗红霉素150mg,2次/d口服,共7天。如为人型支原体感染,则克林霉素效果由于大环内酯类抗生素,剂量为0.3g,3次/d口服,共7-10天。