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生殖道微生态专题

细胞溶解性阴道病的诊断与治疗

分类:
细胞溶解性阴道病
发布时间:
2018/06/05 17:05
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细胞溶解性阴道病的诊断与治疗
肖冰冰
(北京大学第一医院, 北京 100034)
中图分类号:R711.73      文献标识码:B

    细胞溶解性阴道病 (cytolyticvaginosis, CV)是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。其病因及发病机制目前尚不清楚 。由于人们对此病认知不充分 ,且 CV的临床症状与外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis, VVC)相似, 如外阴瘙痒 、烧灼感 ,大量白色阴道分泌物, 所以在临床诊断治疗中经常被忽略或误诊。国内外对此病的认知情况不同 , 其报道的发病率也不一, Demirezen报道为 1.83%, NilgunCerikcioglu等报道为 7.1%, 王冲报道为 9.08%。因此, 为了进一步让国内的临床医师能够正确诊断治疗 CV,现主要就 CV的诊治作简要介绍 。
1  CV的命名
    CV最早是由 LeonardJ.Cibley和 LaurenceJ.Cibley在 1982年提出的 ,当时曾被称为 Döderlein′scytolysis(DC),他们发现 CV和 VVC的临床症状类似 ,但在显微镜下的表现不同。后来 ,随着不断的研究 LeonardJ.Cibley和 LaurenceJ.Cibley发现 Döderlein′s只是阴道乳杆菌中的一种 ,而阴道内约有 80多种不同的乳杆菌, 它们的过度生长导致阴道上皮细胞的溶解和破坏 。因此 ,他们摒弃了 DC这个名称, 用 CV对这种导致患者产生慢性的类似 VVC症状的疾病进行了新的更准确的命名.
2  CV的病因及发病机制
    CV的病因及发病机制目前尚不清楚。女性阴道是一个复杂的微生态系统, 是由多种微生物构成的动态的平衡体系。阴道菌群的构成在青春期前 、生育期 、妊娠期、绝经后都会发生变化, 除此之外 ,不同月经周期也影响着阴道微生态环境 。乳杆菌是育龄妇女阴道正常菌群的优势菌,它通过产生乳酸 、过氧化氢和营养竞争抑制其他细菌的生长繁殖 , 其他菌也可以通过营养竞争等手段限制乳杆菌的生长繁殖, 使阴道正常菌群处于一种共生拮抗关系 ,维系阴道微生态平衡 。当限制乳杆菌生长的条件降低 ,如长期抗真菌药物、酸性液体阴道冲洗等会使其过度生长繁殖, 从而造成大量乳杆菌分解阴道上皮细胞 ,造成细胞溶解。育龄期妇女雌激素分泌旺盛,阴道黏膜上皮细胞糖原储存丰富 ,脱落或崩解后,经酶和菌群作用形成低 pH值, 也有利于乳杆菌生长。尽管目前我们尚不能明确乳杆菌过度生长可能导致阴道微环境改变的机制, 但乳杆菌的过度生长导致发酵葡萄糖产生乳酸 、二氧化碳 、乙醇 、甲酸 、醋酸和过氧化氢增多,过多酸的刺激就会引起慢性周期性阴道烧灼和瘙痒的症状 。关于 CV的发病制 ,还有待进一步研究 。
3  CV的临床特征
3.1 症状  CV患者的症状与 VVC类似, 最常见的是外阴瘙痒 , 同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛 。CV患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重 ,直到月经期开始后, 由于经血的冲洗使阴道pH升高 ,患者症状常常明显缓解 。
3.2 体征  也与 VVC患者类似 , 可以表现为外阴轻微的红斑和水肿 , 可见白色干酪状分泌物 。除非合并其他感染,多数情况下宫颈及子宫查体无异常 。
3.3 阴道分泌物检查特点   ①阴道 pH值 3.5 ~ 4.5。②悬滴湿片法和革兰染色法检查未见芽孢、假菌丝或滴虫, 可见大量乳杆菌、溶解的鳞状上皮细胞、破碎的细胞质碎片 、完整的上皮细胞裸核 , 缺少假丝酵母菌 、线索细胞或白细胞。乳杆菌更严重的过度生长时 , 乳杆菌会覆盖上皮细胞出现 “假线索细胞 ”。 ③阴道分泌物培养:可显示阴道菌群正常或大量乳杆菌生长, 没有假丝酵母菌生长。
4  CV的诊断及鉴别诊断
    CV的诊断关键是要排除其他病原体的感染 。国外诊断标准包括:典型的周期性临床表现及显微镜检查结果。最主要的诊断及鉴别诊断是根据显微镜检查结果 ,如镜下见:①乳杆菌覆盖上皮细胞出现 “假线索细胞 ”;②少量的白细胞 ;③溶解的鳞状上皮细胞 、破碎的细胞质碎片 、完整的上皮细胞裸核;④缺乏假丝酵母菌、滴虫、细菌性阴道病病原菌或其他病原体 , 即可明确诊断为 CV。
5  CV的治疗
    CV治疗的目的在于减少阴道乳杆菌的过度生长 ,从而缓解患者的症状。碳酸氢钠冲洗或坐浴可以提高阴道 pH值, 缓解由于酸性刺激引起的外阴瘙痒 。Kaufman和 Faro推荐把一茶匙碳酸氢钠加入一磅温水, 根据需要每周冲洗阴道 1 ~ 2次。 Shopova也证明了应用碳酸氢钠治疗 CV的有效性。虽然冲洗会减少阴道的分泌物 ,但也可能会破坏阴道微生态的平衡从而导致新的阴道炎症 。 Hatcher提出冲洗可以引入病原体和增加盆腔炎的危险度 ,因此推荐坐浴 。
    综上所述, CV是一种目前尚不明确病因的阴道疾病,虽然目前尚未有报道该病对女性健康带来的不良影响,但是可能由于临床的忽视和误诊误治而给有症状者造成不必要的精神负担和医疗资源浪费。随着对阴道微生态的不断认知及阴道微生态评价在临床的应用, 今后,大家在临床工作中应加强对 CV的正确识别 ,同时对其发病率、发病机制及微生态治疗进行深入研究。

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