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外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿

发布时间：

2018-12-12

外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿
中华医学会妇产科分会感染协作组
刘朝晖，廖秦平执笔
关键词: 外阴阴道假丝酵母菌病; 诊治规范
Keywords: vulvovaginal candidiasis; specification of diagnosis and treatment
中图分类号: R711 文献标志码: C
    外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC)曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。
1 VVC 的分类
VVC 分为单纯性VVC 和复杂性VVC。单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC 包括: 复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC 或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。见表1。重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC 评分标准( 见表2) ，评分≥7 分为重度VVC。复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。

外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿

2 VVC 的诊断
2. 1 临床表现( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状; 白带增多。( 2) 体征: 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。
2. 2 实验室检查( 1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性率70% ～ 80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。( 2) 涂片法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70% ～ 80%。( 3) 培养法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。
VVC 的治疗
3. 1 治疗原则( 1) 积极去除VVC 的诱因。( 2) 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。( 3) 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。( 4) 不常规进行阴道冲洗。( 5) VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。( 6)同时治疗其他性传播感染。( 7) 强调治疗的个体化。( 8)长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。
3. 2 抗真菌治疗
3. 2. 1 治疗方法包括阴道用药和口服用药两种。
3. 2. 2 治疗方案
3. 2. 2. 1 单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下: ( 1) 阴道用药: ①咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。②咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3d。③咪康唑栓200mg，每晚1 次，共7d。④克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。⑤克霉唑栓100mg，每晚1 次，共7d。⑥制霉菌素泡腾片10 万单位，每晚1 次，共14d。⑦制霉菌素片50 万单位，每晚1 次，共14d。( 2) 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，共1 次。
3. 2. 2. 2 重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上，延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑: 150mg，顿服，第1、4 天应用。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC 时，建议5 ～ 7d 的疗程。
3. 2. 2. 3 妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。
3. 2. 2. 4 复发性VVC 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考:强化治疗: 治疗至真菌学转阴。具体方案如下: ( 1) 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，第1、4、7 天应用。( 2) 阴道用药:①咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1 次，共6d。②咪康唑栓1200mg，第1、4、7 天应用。③克霉唑栓或片500mg，第1、4、7 天应用。④克霉唑栓100mg，每晚1 次，7～ 14d。巩固治疗: 目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次者，可在每次发作前预防用药1 次，连续6 个月。对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。
3. 3 VVC 治疗中的特殊情况
3. 3. 1 关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1 年内发作次数达不到4 次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC 再发。对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC 或重度VVC。治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC 或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1 ～ 2 个疗程。要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。
3. 3. 2 混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。
4 随访
    症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7 ～ 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次，3个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。

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