高倍镜
微生态

阴道感染诊断治疗思路的新突破

发布时间：

2017-01-09

廖秦平教授北京清华长庚医院

妇儿部部长、妇产科主任主任医师、教授、博士生导师。

尤为擅长子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴癌、滋养细胞肿瘤及各种良性子宫及卵巢肿瘤的诊治。

本期课程摘要：

从青霉素发明以来，人类已经和细菌战斗了近一百年，但一直以来我们都忽略了自身的防卫机制、自身的财富--人体微生态。那究竟什么是微生态学呢?微生态学即是在细胞水平和分子水平的生态学，是研究人类、动物、植物、正常微生物群和宿主相互关系的生命科学的分支，是一门新兴的边缘学科。北京清华长庚医院妇儿部部长、妇产科主任廖秦平教授在《人体微生态及阴道微生态临床研究进展》的演讲中从人体微生态到阴道微生态，深入浅出的讲解了微生态理念，并将微生态领域最新研究进展及前沿理念实时更新呈现给大家，展示出微生态系统广阔的临床应用前景和巨大发展空间。

微生态系统是人体的有机组成部分，伴随一生：

从目前的研究来看，人类已经充分认识到寄生在人体的微生物将伴随人的一生，从刚出生的新生儿，一直到青少年、成年和老年。但是微生物组成并非一成不变，他随着人类身体的变化而发生各种各样的变化。正常人体中寄生的微生物约有1000多余种。人类的体细胞约有10万亿个，而微生物的数量可达到100万亿个，是人类的10倍之多。这些微生物的数量加起来相当于一个肝脏的重量，约1.2-1.5公斤。

阴道感染诊断治疗思路的新突破

人体的微生态系统包罗万象：

除口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道外，皮肤和眼睛中也有各种微生物的存在。其中胃肠道是人类最大的菌库，90%以上的细菌都寄生在肠道里，其所含的菌种、菌数以及功能都是最多的。对于女性而言，泌尿生殖道是她们的第二大菌库，尤其是女性阴道中含有各种各样的细菌，通过其不同菌类的构成比及功能变化，形成多种阴道微生态环境。

胃肠道微生态系统：由于整个胃肠道的pH值不同，其内细菌的种类存在差异。比如胃的pH值是2，其主要含乳酸菌;小肠的pH值是4-7，其除含有乳酸菌属外，还有一些肠道的球菌属等;大肠的pH是7，主要含有双歧杆菌、乳酸菌属、消化球菌、肠道细菌等。正常的菌群除了有不同的菌种，还有生理性及病理上的演替。胃肠道里的益生菌对人体健康是至关重要的，益生菌消失或数量减少就会造成各种疾病的发生。

口腔微生态系统：口腔中有弱碱性唾液，食物残渣及适宜的温度，是微生物生长繁殖的有利场所，口腔中的微生物丛具有协助机体消化的功能。目前已发现的菌种是500多种，链球菌为优势菌种，约占培养菌总数的60%，但是口腔不同部位的菌群分布是不同的，菌群失调可引起多种口腔疾病。

呼吸道微生态系统：有200多种细菌，它的细菌分型相对稳定，主要位于上呼吸道。随着检测方法的进步，下呼吸道也检出有细菌和人体共生的现象。

泌尿微生态系统：正常泌尿道不含有细菌。女性尿道外部与外阴部的细菌相似，有葡萄球菌、粪链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、乳杆菌及真菌等。男性尿道口有葡萄球菌、拟杆菌、耻垢杆菌、大肠埃希菌和支原体等。当微生态失衡、感染、大量使用抗生素或插尿管后泌尿道中会有一些细菌产生。

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皮肤微生态系统：皮肤是我们和外界接触面积最大的一个器官。皮肤上的细菌以葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，同时还有金黄葡萄球菌和链球菌等过路菌)。细菌存在于皮肤皱褶之中，同时和腺体(如汗腺)有关，毛囊也是微生物生存的理想空间。

阴道微生态系统：在女性生殖健康中，女性阴道微生态系统尤其重要。由于女性的阴道与外界相通，且承担性交、分娩等功能增加了感染机率，从而造成微生态环境的紊乱而出现感染性疾病。女性阴道微生态系统与局部解剖、内分泌、局部免疫和阴道的微生物菌群组成等因素相关。目前研究较多的是阴道内的菌群，其包括细菌、真菌、原虫，各种非特异性的感染以及其他的病毒、螺旋体等。其中，最常见的是乳杆菌，占到90%，还包含韦荣、葡萄球菌、肠球菌、棒状杆菌等，总的来讲，厌氧菌和需氧菌的比例是5-10：1。在健康育龄女性阴道当中最常见的乳杆菌是卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌、惰性乳杆菌、詹氏乳杆菌、鼠李糖、发酵、植物和阴道乳杆菌。我国育龄期健康女性最常见的优势菌种是卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌和惰性乳杆菌，这与国外的结果是一样的。阴道内的乳杆菌是优势杆菌，其可以分解糖原产生乳酸，维持阴道pH的酸性环境(3.8-4.5);可以产生各种抑菌、酸性的物质，如过氧化氢(杀灭厌氧菌)、乳酸菌素以及硬脂酸(抑制念珠菌孢子向菌丝或芽孢的转化)来抑制各种致病微生物的生长;乳杆菌还可以竞争粘膜，其可以占到女性鳞状上皮的八个向位，导致致病菌没有办法接近人体，另外其还可以竞争营养物，从而维持正常的阴道微生态系统。

阴道感染微生态评价系统的建立:

近年来，我们在研究女性阴道感染的同时，还对阴道感染微生态建立了评价系统：通过密集度、多样性、优势菌、病原微生物等几个方面进行评价，首先从形态学对阴道的微生态环境进行评价;其次从菌群的功能上进行评测;第三是从阴道的理化环境pH值进行评测。无论哪个指标发生变化都可能造成阴道微生态的失调。

单一抗菌治疗到抗菌-修复-恢复阴道微生态的综合全面治疗理念的转变：

目前，混合性阴道炎占下生殖道系统感染的50%左右，微生态系统对混合性阴道炎的诊断效果尤为突出，并且可以一次性快速诊断需氧菌阴道炎(AV)，细菌性阴道病(BV)，细胞溶解性阴道病(CV)，滴虫性阴道炎(TV)，外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，同时对菌群的各种异常状态进行评判;同时，微生态系统可以进行阴道炎预后的评估，更有利于制定适合患者的最佳治疗方案，达到治疗的个体化、精细化。也使得阴道炎的治疗原则由传统的单一抗菌治疗，到抗菌-修复-恢复阴道微生态的综合全面治疗理念。

阴道感染诊断治疗思路的新突破

医学界迫切需要一种全新的理念和方法来打破大量、过量使用抗菌药物引起的怪圈：

我们可以看出微生态对人类的健康是至关重要的，但是面对抗生素滥用带来的越来越多耐药菌株的出现以及各种传染性疾病的卷土重来，使得医学界迫切需要一种全新的理念和方法来打破大量、过量使用抗菌药物引起的怪圈。因此可以说，人体微生态学的兴起是人类大量使用抗菌药物后的一个反思，也是人类期望回归自然的一种行动。人体微生态研究将成为医学生物界的研究热点，将促进新的医学模式的产生。整个微生态研究领域，不仅在妇产科，同时在各个基础学科领域中都在进行着，相信新技术的引进将使得人体微生态进一步的发现和突破。

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审校编辑：王小芳 来源：中国妇产科网

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