

阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义
发布时间:
2013-11-25
一、阴道微生态的概念
人的体表及与外界相通的腔道中都有一层微生物附着,在正常情况下对人无害,有些还是有益的或不可缺少的,称为正常菌群(normal flora),这些微生物与宿主、共存微生物和环境之间形成相互依存、相互制约的动态平衡,称微生态平衡。
阴道是一个开放的生态环境,在正常阴道微生态中,起主导作用的是产H2O2的乳酸杆菌,它产生乳酸,降低阴道PH值,抑制致病菌的增殖,产生过氧化氢,抑 制外籍菌的增殖,粘附占位,抑制外籍菌的定植,使入侵的微生物不能在阴道粘膜上粘附,无法获得足够的营养,不能大量增殖,因此阴道微生态平衡的核心,是维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位。
二、为什么要关注阴道微生态?
阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题。阴道感染复发率高的主要原因:治疗方案单一,以消炎杀菌为主很少考虑生态治疗;传统的阴道炎治愈标准:①阴道炎的临床症状消失;②阴道炎的体征消失;③实验室检查病原体消失。由于标准中缺少了能够反映阴道微生态平衡的指标,治愈的病例在半年内的复发率可达50%,如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常,即使以上3项指标都已正常,复发的可能性仍然很大。必须将反映阴道微生态的指标列入阴道炎治愈标准中。
三、阴道微生态评价的内容
1.传统微生态评价
传统方法是从菌群的密集度、菌群的多样、优势菌、机体炎性反应方面评价阴道微生态。
2.现代阴道微生态评价
现代阴道微生态评价采用系统评价方法,不仅评价形态学还要评价生物标志物。生物标志物主要有:正常优势菌功能生物学标志、致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志、机体反应性的生物学标志。
四、阴道微生态的生物化学评价
从生物化学角度,评价优势菌(乳酸菌)功能、致病微生物与条件致病微生物增殖、机体反应性的标志物,即为阴道微生态的生物化学评价。
1、乳酸菌功能的生化标志物:乳酸菌素、过氧化氢、乳酸。
2、致病微生物和条件致病微生物进居与增殖的生化标志物。
唾液酸苷酶是细菌性阴道病的标志性酶;门冬酰胺蛋白酶是霉菌性阴道炎标志性酶;胱胺酰蛋白酶是滴虫性阴道炎的标志性酶;乳酸脱氢酶是急性化脓性阴道炎的标志性酶;透明质酸酶是BV、淋菌性阴道炎标志性酶;
3、机体反应的生化标志物
细菌、衣原体等病原体大量增殖→白细胞吞噬病原体过多→病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁→白细胞酯酶释放到胞外→分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞酯酶与被破坏的白细胞数量成正比,反映致病微生物增殖水平;白细胞数量与采样、涂片、月经周期有关。
五、常用阴道微生态的生化标志物
1)过氧化氢浓度(反映正常优势菌功能)
了解阴道的生态优势菌活力。异常:乳酸菌减少或消失;正常:产过氧化氢乳酸菌占优势地位。
2)白细胞酯酶LE活性(机体反应性)
了解阴道粘膜损伤的程度。增高:炎症,各种阴道感染;正常:粘膜修复,炎症消失
3)唾液酸苷酶SNA活性(致病菌增殖)
了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。阳性:致病菌、条件致病菌增加;阴性:无引发BV的细菌繁殖。
六、常用阴道微生态的生化标志物的临床用途
1)从实验室角度评价阴道炎是否治愈;
综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献,比较常用阴道感染指征对预后判断的意义:
指征 例 三个月后的复发率(%)
H2O2或乳酸正常 427 58 (13)
pH<4.5 582 144 (24)
线索细胞<10% 615 244 (39)
胺试验正常 624 321 (51)
未检出病原体 766 316 (41)
体征与症状消失 971 496 (51)
通过检测H2O2或乳酸指标评价阴道炎是否治愈三个月后复发率最小,由此,可以看出阴道微生态评价对判断阴道炎是否治愈有重要意义。
2)阴道生态制剂———用药指标;
2007年嵊州市人民医院妇产科通过对560病例(治疗组、对照组各280例)研究,使用和不使用定君生过氧化氢的阴转率比较结果如下:
组别 总例数 有效数 转阴数 转阴率(%)
治疗组 280 266 136 73.12
对照组 280 142 38 26.76
2007年绍兴市妇幼保健院研究定君生对白细胞酯酶的阴转率结果如下:
组别 总例数 有效数 转阴数 转阴率(%)
治疗组 480 474 376 78.3
对照组 380 246 142 37.3
通过两个结果可以看出,通过检验阴道微生态,对临床用药具有较大的指导意义,对于提高临床治愈率有很大的帮助。
3)了解产后阴道生态是否恢复,确定是否恢复性生活;
分娩(消毒、冲洗、抗生素、激素等原因)使阴道乳酸杆菌数量急剧减少,导致菌群失调,2007全国多中心流行病学调查发现,产后严重乳杆菌缺乏高达 86.7%。性生活可加重这种失调,易造成阴道感染,产后微生态不正常BV发病率为43.6%,微生态正常BV发病率为10.0%。微生态评价可了解阴道 生态恢复情况,确定是否恢复性生活,避免造成阴道感染。
4)BV诊断与疗效评价;
常用阴道生化标志物对BV诊断价值的比较
特异度% 灵敏度% 准确度%
总胺 48-82 89-96 60-75
妇炎知 88-97 80-94 88-96
多胺 58-90 84-95
pH 50-86 77-96 60-81
唾液酸苷酶 70-94 87-96 72-89
脯氨酸氨肽酶 67-89 78-95
生殖道微生态
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