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微生态

阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义

发布时间：

2013-11-25

一、阴道微生态的概念

    人的体表及与外界相通的腔道中都有一层微生物附着，在正常情况下对人无害，有些还是有益的或不可缺少的，称为正常菌群（normal flora），这些微生物与宿主、共存微生物和环境之间形成相互依存、相互制约的动态平衡，称微生态平衡。

    阴道是一个开放的生态环境，在正常阴道微生态中，起主导作用的是产H2O2的乳酸杆菌，它产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌的增殖，产生过氧化氢，抑 制外籍菌的增殖，粘附占位，抑制外籍菌的定植，使入侵的微生物不能在阴道粘膜上粘附，无法获得足够的营养，不能大量增殖，因此阴道微生态平衡的核心，是维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位。

 

二、为什么要关注阴道微生态？

阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题。阴道感染复发率高的主要原因：治疗方案单一，以消炎杀菌为主很少考虑生态治疗；传统的阴道炎治愈标准：①阴道炎的临床症状消失；②阴道炎的体征消失；③实验室检查病原体消失。由于标准中缺少了能够反映阴道微生态平衡的指标，治愈的病例在半年内的复发率可达50%，如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已正常，复发的可能性仍然很大。必须将反映阴道微生态的指标列入阴道炎治愈标准中。

 

三、阴道微生态评价的内容

1.传统微生态评价

传统方法是从菌群的密集度、菌群的多样、优势菌、机体炎性反应方面评价阴道微生态。

2.现代阴道微生态评价

    现代阴道微生态评价采用系统评价方法，不仅评价形态学还要评价生物标志物。生物标志物主要有：正常优势菌功能生物学标志、致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志、机体反应性的生物学标志。

 

四、阴道微生态的生物化学评价

    从生物化学角度，评价优势菌(乳酸菌)功能、致病微生物与条件致病微生物增殖、机体反应性的标志物，即为阴道微生态的生物化学评价。

    1、乳酸菌功能的生化标志物：乳酸菌素、过氧化氢、乳酸。

    2、致病微生物和条件致病微生物进居与增殖的生化标志物。

    唾液酸苷酶是细菌性阴道病的标志性酶；门冬酰胺蛋白酶是霉菌性阴道炎标志性酶；胱胺酰蛋白酶是滴虫性阴道炎的标志性酶；乳酸脱氢酶是急性化脓性阴道炎的标志性酶；透明质酸酶是BV、淋菌性阴道炎标志性酶；

    3、机体反应的生化标志物

    细菌、衣原体等病原体大量增殖→白细胞吞噬病原体过多→病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁→白细胞酯酶释放到胞外→分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞酯酶与被破坏的白细胞数量成正比，反映致病微生物增殖水平；白细胞数量与采样、涂片、月经周期有关。

 

五、常用阴道微生态的生化标志物

    1）过氧化氢浓度（反映正常优势菌功能）

    了解阴道的生态优势菌活力。异常：乳酸菌减少或消失；正常：产过氧化氢乳酸菌占优势地位。

    2）白细胞酯酶LE活性（机体反应性）

    了解阴道粘膜损伤的程度。增高：炎症，各种阴道感染;正常：粘膜修复，炎症消失

    3）唾液酸苷酶SNA活性(致病菌增殖)

    了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。阳性：致病菌、条件致病菌增加；阴性：无引发BV的细菌繁殖。

 

六、常用阴道微生态的生化标志物的临床用途

    1）从实验室角度评价阴道炎是否治愈；

综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献，比较常用阴道感染指征对预后判断的意义：

 

指征             例      三个月后的复发率（%)
H2O2或乳酸正常   427            58      （13）
pH＜4.5          582           144     （24）
线索细胞＜10%    615           244     （39）
胺试验正常       624           321     （51）
未检出病原体     766           316     （41）
体征与症状消失   971           496     （51）

 

    通过检测H2O2或乳酸指标评价阴道炎是否治愈三个月后复发率最小，由此，可以看出阴道微生态评价对判断阴道炎是否治愈有重要意义。

    2）阴道生态制剂———用药指标；

2007年嵊州市人民医院妇产科通过对560病例（治疗组、对照组各280例）研究，使用和不使用定君生过氧化氢的阴转率比较结果如下：

 

组别    总例数    有效数   转阴数   转阴率(%)
治疗组    280       266     136       73.12
对照组    280       142      38       26.76

 

    2007年绍兴市妇幼保健院研究定君生对白细胞酯酶的阴转率结果如下：

 

组别    总例数    有效数   转阴数    转阴率(%)
治疗组    480       474      376       78.3
对照组    380       246      142       37.3

 

    通过两个结果可以看出，通过检验阴道微生态，对临床用药具有较大的指导意义，对于提高临床治愈率有很大的帮助。

    3）了解产后阴道生态是否恢复，确定是否恢复性生活；

    分娩(消毒、冲洗、抗生素、激素等原因)使阴道乳酸杆菌数量急剧减少，导致菌群失调，2007全国多中心流行病学调查发现，产后严重乳杆菌缺乏高达 86.7%。性生活可加重这种失调，易造成阴道感染，产后微生态不正常BV发病率为43.6%，微生态正常BV发病率为10.0%。微生态评价可了解阴道 生态恢复情况，确定是否恢复性生活，避免造成阴道感染。

    4）BV诊断与疗效评价；

常用阴道生化标志物对BV诊断价值的比较

 

              特异度%   灵敏度%     准确度%
 总胺          48-82     89-96        60-75
 妇炎知        88-97     80-94        88-96
多胺          58-90     84-95
pH            50-86     77-96        60-81
唾液酸苷酶    70-94     87-96        72-89
脯氨酸氨肽酶  67-89     78-95

生殖道微生态

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